重庆市长寿区政府公开信箱
            
发布单位: 长寿区政府
邮件字号:
长寿信箱[2018]156
来信内容:
唇腭裂是否纳入重庆特殊疾病
因为已经有了城乡居民医保,但是没有办理特殊疾病,对于唇腭裂治疗不知道是医保报销比例高还是特殊疾病报销比例高
办理单位: 区人社局
办理结果: 尊敬的来信人:
您好,您投递的信件已收悉,现回复如下:
经与您电话联系,您已参加了城乡居民医保,但没办理特殊疾病,您可以先办理唇腭裂特病,再享受特病待遇(唇腭裂为特病重大疾病范围,其特病待遇享受只针对特病门诊就医的报销)。同时,您今年已经在重庆市外医院住院并出院了,那么只需备齐相关报销资料,回长寿区社保局报销即可。
1.特病重大疾病门诊补偿标准:
其门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,直至当年的成年人报销封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元,二档15万元。
2.住院支付标准:
(1)起付线:参保人员住院需自付起付线的金额,标准为:一级医疗机构100元/次,二级300元/次,三级800元/次。
(2)封顶线:参保人员住院报销设立封顶线金额,标准为:一档8万元/人/年,二档12万元/人/年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
(3)报销比例:参保人员住院发生的政策范围内医疗费用,按以下标准报销:一档:一级医疗机构80%,二级65%,三级40%。二档:在一档的基础上提高5%。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5%。
3.特殊支付标准:
(1)在市内非参保所在区县三级定点医疗机构或市外定点医疗机构住院,应报区社保局备案(电话:023-40234660);对未按规定备案的,其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。
(2)参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次,使用报销范围内的中药饮片、中成药以及自制中药制剂的医疗费用,政策报销比例提高10%。
4.城乡居民大病保险报销:
参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定比例支付后的自付费用超过一定额度(简称起付标准)的,由大病保险资金按规定给予医疗费用补偿。
(1)补偿标准:一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的,报销比例分两段累进补偿: 起付标准--20万元(含)、20万元以上,分别报销50%、60%,全年累计补偿大病保险待遇最高为20万元/人。
(2)报销流程:参保人员在市内定点医疗机构就医或市外就医回长寿区报销时,在进行城乡居民医保报账的同时报销大病保险。
非常感谢您的来信!
回复时间:
2018-02-11 09:54:43