| 一、各種因素顯現災後衛生防疫工作的緊迫性
1.地震災後1周疾病譜變化規律 文獻報道，地震1周後，內科疾病明顯上升，以急性呼吸道感染疾病、腸道傳染病發病率較高，此期需要大量醫療資源，積極治療上呼吸道感染、防止傳染病暴發流行。
2.四川災區近期氣象因素 5月17日來自中國氣象局的消息，近期地震中心氣溫較高，最高氣溫可達二十五至三十攝氏度；初步預計，20日至22日四川省天氣將發生轉折，有一次中雨或以上的降雨天氣過程，汶川、理縣、茂縣、小金等重災區部分地方降雨量可達八至二十毫米，綿陽、德陽、廣元、成都四市等重災區部分地方降雨量可達十至二十五毫米；盆地南部及川西高原南部局部地方可達大雨到暴雨。
氣溫升高、降雨天氣將對抗震救災帶來不利影響，強降水可能造成滑坡、泥石流等次生災害的發生，加重災情，並可能使公共衛生問題更加凸顯。
3.四川地震發生的季節因素 一般情況下，4、5月份為多種傳染病開始流行季節，其中以腸道傳染病最多，六月份開始流行性腦炎高發。提示災區更要提早做好傳染病預防、疫情監控工作。
4.自然災害對傳染病流行機制的影響因素
一 在地震後，供水系統管道的破壞，使殘存的水源極易遭到污染；
二 惡劣條件下，食品易霉變和腐敗，從而引發食物中毒以及食源性腸道傳染病流行。食物短缺還會造成人們的身體素質普遍下降，從而使各種疾病易於發生和流行；
三 燃料短缺迫使災民喝生水，進食生冷食物，從而導致腸道傳染病的發生與蔓延。
四 人群居住擁擠，可能導致體表寄生蟲的滋生和蔓延，從而導致一些本來已處於控制狀態的傳染病，如流行性斑疹傷寒等重新流行；
伍 災區及災區內外人口流動，可造成地方性疾病傳播到未受災的地區和將各地的地方性傳染病帶回災區，或可能造成新的地方病區。人口流動干擾了計劃免疫，為依靠免疫控制的疾病流行創造了條件。
5.自然災害時傳染病生物媒介的影響因素
一 地震過後，人和動物的屍體、大量食物及其他有機物質的腐敗，為蠅類提供易於孳生的條件。生活等污水在地面上的滯留，成為蚊類大量孳生的環境，使得蚊類密度升高，侵襲人類的機會增加。
二 災害條件下，吸血節肢動物侵襲人類的機會增加。蚊類會傳播一些少見的傳染病如炭疽等。人類在野草較多、腐殖質豐富的地方露宿時，容易遭到恙螨，革螨等的侵襲。在灌木叢地區居住時，蜱類叮咬的機會增加，可能傳播如森林腦炎、萊姆病和斑點熱等。
三 地震災害，使人與動物共患的傳染病易於傳播；鼠患可能成為重大問題，由鼠傳播疾病的發病率可能上升。
二、曾光談災區震後衛生防疫工作
5月17日晚11時，國家疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光，做客中央電視一台“抗震救災 眾志成城”欄目，與主持人白岩松談論四川災區衛生防疫話題。主要內容如下：
1.災區公共衛生現狀
① 飲水問題未得到完全解決。有個別人出現腹瀉，包括防疫隊員，但大規模腸道病尚未出現。
② 垃圾問題非常嚴重，公共廁所未建好，人畜糞便到處可見，但還未出現嚴重後果。
③ 災民被蚊蟲叮咬，但未出現疾病，特別是病毒性腦炎，因流行高峰出現在６月份，現在季節未到，但應作預防準備。
其他廣義公共衛生問題：
① 有害的危險品可能被砸壓，可能出現了泄漏，但現在還未造成後果。
② 醫療中斷，藥品跟不上。以前慢性病如高血壓、糖尿病、結核病等患者需要持續吃藥治療，中斷數天后，醫藥若還不能及時跟上，則有可能出現嚴重後果。
因此，目前是開展公共衛生防疫的黃金時期，晚幾天，相關衛生問題會一個個地出現，導致公共衛生不良後果。
2.災區公共衛生問題評估及具體措施 衛生防疫的首要工作是公共衛生問題評估，目前，中國CDC衛生防疫隊正在著手開展公共衛生問題評估，已經提出一些建議，並已向當地政府反映，通報中國CDC資訊（中心）和衛生部。
第一批赴災區的醫療隊以外科搶救的人員多，其他如傳染病防治、內科醫生等較少，應該進行調整了。現在的防疫工作須大規模開展，但不是件容易的事，需要立即增援。
曾光教授提議：當第一階段即救“死”階段基本結束時，救災隊伍應該把工作迅速轉移到衛生防疫，開展一場轟轟烈烈的愛國衛生運動！
3. 災區目前面臨的最主要問題和防病提示
當前災區面臨的最主要問題：一是屍體處理問題；二是水源問題。
曾光教授認為：應加速親屬對屍體的辨認，迅速處理屍體。屍體掩埋應足夠深；水源安全檢測情況是：目前城市、人群較集中地檢測情況尚可，但邊遠、鄉村情況不明。
曾光教授提示：首先應注意病從口入，防腸道傳染病，如痢疾、傷寒、霍亂等；同時，還應注意防範自然源性疾病，如被當地白蛉叮咬後可能患黑熱病，接觸被野生動物、病畜及食用病畜的肉類可能患炭疽，西南部山區小范圍有血吸蟲疫區，要了解分佈情況，避免接觸疫水。
三、唐山大地震時期的應急衛生對策
（一）飲水衛生問題
實踐表明，經過快速水質檢測，大力開展飲水消毒與廣泛的水質衛生監督工作，才能有效地降低腸道傳染病的發病率。唐山地震後所採取的主要供水應急措施有：
1.水源衛生防護 對集中式給水水源周圍進行了徹底的衛生清理，如陟河是唐山市的給水水源，但是當時陟河沿岸有很多屍體和污物，都進行了徹底清除與衛生清掃，還設置了經常性的衛生監督管理。對分散式給水水源周圍的30∼50米之內，也進行了徹底的清理與消毒。
2.供水措施 水車送水不僅方便居民就近取水，而且便於水的衛生防護（如水車密閉），還可以在水車中進行飲水消毒。因此，這種方式的臨時供水一般能符合衛生需求。缺點是水車的容量有限，一輛4.5噸的水車，日供水4∼6次，按每人每日供水5∼6升計算，可供3000∼5000人飲用。
分散取水方式是臨時將一些就近的公共設施（如游泳池）改為蓄水池，應急供水。當然，供水前必須對池底與池壁進行徹底的衛生清理與消毒。蓄水後，為防止水質污染要設共用取水桶，或採用淺水泵，取水後要引入裝有幾個小水龍頭的水箱，供人分散取水。
用消防水龍帶臨時輸水供應是完全沒有衛生保障的。震後初期，曾一度採用過這種臨時供水方式。檢測表明，水龍帶中水的大腸菌群數高達1000個/升（衛生標準為3個/升）。可見，其污染程度是十分嚴重的。這種臨時供水方式是不可取的。
3.飲水消毒 震後由於水質受到嚴重污染，供水的餘氯量應按水源水的要求。一般井水消毒的加氯量可按1.5∼2.0毫克/升（按有效率計），加氯半小時後，水中餘氯應為0.5∼1.0毫克/升，即符合飲水衛生要求。污染更嚴重的地面水的加氯量可按3∼6毫克/升計算。消毒劑的投放可以集中進行，也可以分區或分片進行。
4.集中式供水網管修復後的供水 管網修復後及供水前，必須先清洗管線、加大消毒劑量，還必須使消毒劑在管線中有充分的接觸時間，待餘氯量達標以後，才能去除消毒液，沖洗管線後，再蓄水與供水。
5.水源周圍的衛生清理 地震後的供水除一般的細菌性和化學性污染外，還存在屍鹼中毒的危險。為防止飲水的屍鹼中毒，必須儘快對水源周圍屍體進行清除，同時還應對局部環境進行認真的漂白粉消毒處理。另外，用砂濾或碳末、明礬混凝過濾、吸附等，也可以去除水中的屍鹼和細菌毒素。
（二）大量屍體的衛生清理
1.防屍鹼中毒與除惡臭 屍體腐化分解後產生氣體物質和液體物質，其中的多胺類化合物總稱為屍鹼。屍鹼可致人體中毒。實際上，是屍鹼與腐生菌同時繁殖的化膿性葡萄球菌和沙門氏菌所產生的毒素引起的中毒，是細菌性毒素所致的食物中毒。在清理大量屍體時，戴活性炭過濾防毒口罩。接觸屍體的手要帶手套，特別要注意防止手部外傷，以免沾有細菌毒素引起中毒。進行屍體清理工作的人員，為防厭氧創傷感染（如破傷風、氣性壞疽等），必要時可進行接種免疫血清。
另外，可以用石灰水、黑色草木灰吸附屍體含臭物質，也可用1%的二氧化錳與木屑混合吸附硫化氫臭氣，也可噴灑3∼5%的來蘇爾。效果最好的是用次氯酸鈣、氫氧化鈣和漂白粉混合噴灑，能很快除臭與消毒。
2.大量屍體的衛生清理 大量屍體處理不應採用焚燒方法，以防污染大氣和防止周圍人群吸入中毒。對少數患甲、乙類傳染病人的屍體，可以在徹底消毒後用屍袋密封後，運致開闊地焚燒。但必須注意，工作人員應在焚燒點的上風側，避免吸入中毒。另外，WHO建議，可用石蠟浸泡屍體後，就地焚化，以免疫情擴散。
唐山大地震期間，有大量屍體要集中處理，但是，一時又很難找到不污染周圍環境的處理場所。當時，不得不選在遠郊區的一個大深坑，進行屍體掩埋。為防污染，採用了大量的漂白粉消毒處理方法，即在坑內，以一層漂白粉，一層屍體的掩埋。用這種方法處理了大量屍體後，經過幾次對周圍水質與土壤進行檢測。結果表明，沒有對地下水和局部土壤造成污染。在非常時期，這可能是一種應急的、特殊的衛生處理措施。
（三）災區環境的消殺滅工作
震後，災區的環境衛生急劇惡化，特別是夏季保溫時，屍體迅速腐化，大量滋生蚊蠅。一般氣溫在攝氏25度的條件下，蒼蠅繁殖一代只需十天左右。調查表明，夏季的垃圾堆放六天后生蛆、七天成蛹。因此，災區的垃圾必須每周至少清除一次。同時，還必須採取多種消殺滅措施。
在強地震後，瓦礫堆縫隙下極有利於蚊蠅滋生，是噴藥消毒的盲區。在高氣溫條件下，很容易為中毒與傳染病的傳播創造條件。因此，所採用的消殺滅方法必須要仔細、深入和同時採用多種方法，不僅要將化學藥劑噴塗在瓦礫的表層，還必須仔細地深入到瓦礫的縫隙中。為此，當時採用的方法是一方面用飛機大面積的進行航空噴藥，同時在地面用人工背藥桶，進行局部噴藥，和個人用小噴壺仔細地進行瓦礫縫隙間的噴藥。只要不間斷地同時採用這些方式噴藥，蚊蠅的滋生是完全可以控制的。
地震發生後，為保證“大災之後無大疫”，在組建醫療救護隊伍的同時，必須儘早組建衛生防疫工作隊。大力開展環境衛生、食品衛生、流行病學防治等綜合性的應急衛生對策。
震後初期，災區的衛生防病任務首要是儘快查明可供飲用的給水之源，同時採取各種衛生供水措施，保證飲水的衛生安全，才能降低腸道傳染病的發病率。
震後一段時間內，應持續觀察災區有關疫情和環境污染情況，特別是垃圾、污物的清除、集中大面積及高濃度消毒所致的後續衛生情況、災區重建的預防性衛生監督等。以便真正做到持續地衛生防病。
來源：上海衛生網 |
