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《重庆市医疗保障“十四五”规划(2021—2025年)》政策解读新闻发布会

发布时间:2022-01-26
发布时间:2022-01-26
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嘉宾:市医保局局长但彦铮先生,市医保局党组成员、副局长仲姝婕女士。

主持人:徐祖国

文字实录

[徐祖国] 9:43 女士们、先生们,记者朋友们:大家上午好!欢迎大家参加市政府新闻办举行的新闻发布会。今天上午新闻发布会的主题是向记者朋友介绍《重庆市医疗保障“十四五”规划(2021-2025年)》相关政策解读。今天的发布会非常高兴地邀请到了市医保局局长但彦铮先生,市医保局党组成员、副局长仲姝婕女士。首先,请但局长向记者朋友就《重庆市医疗保障“十四五”规划(2021-2025年)》相关情况作一个介绍。

[但彦铮] 9:44 大家好!非常感谢大家长期以来对我市医疗保障事业的关心支持和帮助。大家知道,医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

[但彦铮] 9:45 党中央、国务院制定出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》,国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》。市委、市政府将《重庆市医疗保障“十四五”规划(2021—2025年)》列入市级专项规划并由市政府办公厅印发。这是我市首次编制发布医疗保障领域专项规划,为我市“十四五”时期医疗保障改革发展提供了行动指南。下面我就有关情况作简要介绍。

[但彦铮] 9:46 2019年9月,市医保局成立《规划》编制工作领导小组和起草工作组,通过实地调研、专题研讨、网上及书面意见征集等方式,广泛征求专家学者、定点医药机构、医药企业、参保群众、区县医保部门、市级部门、人大代表和政协委员意见建议105条,很多意见建议已经被充分吸纳进《规划》条文中。

[但彦铮] 9:48 《规划》共6部分22项内容,第一部分为发展基础,第二部分为总体要求,包括“十四五”时期指导思想、基本原则和建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保的发展目标。第三至五部分提出健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三大体系。第六部分为组织保障。

[但彦铮] 9:49 在编制《规划》过程中,我们始终坚持人民至上、生命至上,围绕保障人民健康、扎实促进共同富裕,立足我市市情,突出以下五大重点:

[但彦铮] 9:49 一是待遇更加公平普惠。编制《规划》过程中,科学合理确定保障范围和标准,厘清待遇支付边界,纠正过度保障和保障不足问题,全力做到制度间、人群间、区域间差距逐步缩小,医保再分配功能持续强化。职工基本医保政策范围内住院费用基金支付比例由83%左右提高到85%,居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例由65%左右提高到70%,个人卫生支出占卫生总费用比例由28.3%降至27%。

[但彦铮] 9:50 二是构建多层次保障体系。深入实施全民医保,基本医保参保率持续稳定在95%以上。促进多层次医疗保障有序衔接、共同发展,统筹商业健康保险、慈善救助、医疗互助等社会力量,形成政府、市场、社会协同保障的格局。支持商业保险机构开发与职工医疗保险、城乡居民医疗保险相衔接的普惠性商业保险产品,更好覆盖基本医保不予支付费用。积极引入商业保险机构等第三方力量,推进政府购买社会服务模式,强化多主体协商平台和协商共治。

[但彦铮] 9:51 三是发挥战略购买作用。推动医保支付机制更加管用高效、以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善、医疗服务价格调整更加灵敏有度,更好服务医药科技创新和大健康产业高质量发展。公立医疗机构集中采购药品金额占全部采购药品金额比例由90%提高到95%,药品集中带量采购品种由127个增加到500个以上、高值医用耗材带量采购品类由2类增加到5类以上,按疾病诊断相关分组或按病种付费占住院费比例达到70%。

[但彦铮] 9:52 四是服务更加便民可及。建好用好国家智慧医保实验室,不断完善“互联网+医疗健康”医保服务。推动公共服务标准化、便利化、适老化,传统服务方式和智能化应用创新并行,为群众提供更贴心、更暖心的服务。住院费用跨省直接结算率提升到70%以上,经办服务事项线上可办率达到80%,医保经办政务服务事项窗口可办率、成渝地区双城经济圈门诊慢特病费用跨省直接结算覆盖统筹地区范围达到100%。

[但彦铮] 9:52 五是系统集成协同高效。强化对财政、卫生健康、药监、民政、乡村振兴、人力社保等相关职能部门,定点医药机构,药品生产及流通企业、金融保险机构等市场主体及区县医保部门的协同服务,汇聚改革合力。加快成渝地区双城经济圈医疗保障共建共享建设,深化西南五省市、长江经济带省市区域协作。

[但彦铮] 9:54 各位媒体朋友,下一步,我们将加强组织保障,做好政策解读宣传,强化督促指导,推动目标任务的全面落实。谢谢大家!

[徐祖国] 9:54 谢谢但局长,下面进入提问环节,请记者朋友就关心的问题提问。

[现场记者] 9:56 您好,重庆日报记者。请问一下,《规划》提出要建立长期护理保险制度,在这块我市有哪些规划和具体的举措?谢谢。

[徐祖国] 9:57 谢谢,你的问题请仲姝婕女士回答。

[仲姝婕] 9:57 我们国家已经建立老龄化社会,而重庆市的老龄化程度偏高,所以面对这样的一个事情,要稳步建立长期护理保险制度是重庆贯彻落实党中央、国务院积极应对人口老龄化,健全社会保障体系的一个重大制度性安排。在“十三五”期间我们就做了尝试,按照国家统一安排,结合重庆市的实际,在重庆市大渡口区、巴南区、石柱县、垫江县这四个地方启动了长期护理保险试点,对这项制度进行了初步探索。到去年年底,这四个试点区县已经有75万人参保,而且试点效果也是非常明显,满足了失能人员的要求。

[仲姝婕] 9:57 在这个基础上,进入“十四五”以后,我们按照国家的统一部署,要进一步适应重庆市经济社会发展的需要,适应老龄化发展的趋势,要全面推行长期护理保险制度。所以在四个区县试点的基础上,在去年年底,由市医保局、市财政局联合印发了《在重庆扩大长期护理保险制度试点的实施意见》,《实施意见》明确了这次扩大范围从四个试点区县扩大到全市所有区县参加职工医保的人员,从2022年1月1号开始,全市职工医保参保人员都同步参加长期护理保险。大家知道现在职工医保参保人员大数有接近800万人,也就是这次整个扩大到了800万人参加长期护理保险制度。

[仲姝婕] 9:57 具体来讲,可能大家也比较关心这项制度建立以后钱从何来,我们的筹资怎么来确定的呢?长期护理保险制度是由用人单位和个人共同承担,按照同比例承担,但是为了不增加用人单位的负担,所以明确了单位缴费的部分在试点期间直接从单位缴纳的医保基金当中划转过来,不需要另外增加缴费标准。而个人承担的这部分,从职工医保的个人账户里代扣代缴。除了职工这块,全市还有一部分人员是灵活就业人员,他没有用人单位,以个人身份参加职工医保,如果以个人身份参加一档的人员没有个人账户,在每年年初缴纳医保费时一并缴纳。而参加职工医保二档人员跟职工一样有个人账户,也是从个人账户里面代扣代缴,这样就真正减轻缴费的负担。

[仲姝婕] 9:58 缴费的标准,2022年的标准是122元,用人单位承担61元、个人承担61元,这是全年的标准。

[仲姝婕] 10:00 再就是长护怎么享受待遇,经过统计,失能人员可能有一部分是在养老机构、护理机构里居住,有一部分人可能是在社区提供养老服务,还有一部分人员就在家里面,可能更多是居家护理。这三种情况都给予长期护理待遇,我们是按天给,如果是居家的个人护理就按40元/天,如果是在机构集中护理或者由社区上门护理的就按50元/天,这样一个月最多可以得到1550元的长期护理待遇。

[仲姝婕] 10:01 再就是哪些人员可以享受。按照试点期间的政策设计,如果参加职工医保缴费24个月以上的人员,都可以申请长期护理待遇,这部分人员主要是经过医疗机构或者康复机构治疗以后,仍然失能达到6个月的,就可以申请。然后经过评估以后,达到失能条件的就可以享受长期护理待遇。

[仲姝婕] 10:02 最后介绍一下怎么办理,我们为了进一步方便参保群众,要申办长期护理待遇不需要跑路,直接就可以在手机上下载“重庆医保”APP,在“重庆医保”APP上就可以直接申办长期护理待遇。当然如果愿意到医保的区县服务窗口去咨询、去办理都是可以的。这项工作我们还要持续推进,下一步要进一步优化长期护理保险这项新制度的筹资结构,进一步完善保障方式、保障项目,还要逐步探索在职工扩大进去以后,下一步还要探索把居民也纳入长期护理保险范畴,这都是“十四五”期间需要进一步统筹的,谢谢!

[徐祖国] 10:03 好的,请记者朋友继续提问。

[现场记者] 10:03 我是人民网记者。想问一下今年是“十四五”开局之年,请问过去五年重庆医疗保障事业发展取得了哪些成效?谢谢。

[徐祖国] 10:03 你的问题请但局长回答。

[但彦铮] 10:04 谢谢对医保工作的关心。在“十三五”期间,我市建成了全国参保人数最多、城乡全覆盖的医疗保障省级统筹区。在过去的五年期间,也就是“十三五”期间,医疗保障事业的改革发展取得了以下几个方面的成绩。

[但彦铮] 10:05 一是制度体系更加完善。建成了以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康险等多层次医疗保障制度框架,目前这个框架已经基本形成。统一的城乡居民医疗保险和大病保险制度也更加完善,全市基本医疗保险参保人群已经达到了3266.7万人左右,参保率连续多年一直稳定在95%以上,按照国家规定我们基础做到了全民参保。长期护理保险制度试点也在顺利推进,刚才仲姝婕同志已经给大家作了介绍,前期有四个区县试点,今年已经出台文件在全市范围内试点,积极探索与基本医疗保险紧密衔接的城市定制型普惠商业健康险也已经有效运行了两年。

[但彦铮] 10:06 二是体制机制日益健全。我们过去整合了医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责,初步建立起集中统一的医疗保障管理体制。医保基金战略性购买作用初步显现,按疾病诊断相关分组付费试点的医保支付方式稳步推进,在以前的试点基础上,去年12月份已经正式实际付费,今年还会加大力度,医保药品目录动态调整机制已经基本建立,已经调整了两批,今年还将持续推进。定点医疗机构协议管理更加规范。城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制已经普遍建立。

[但彦铮] 10:07 三是重点改革的成效显著。药品集中带量采购工作实现常态化。高值医用耗材集中带量采购改革破冰。国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购价格平均降幅50%以上。完善药品交易采购规则,医疗服务价格合理调整机制初步形成。基金监管制度体系改革持续推进,综合监管格局基本形成。市医保局2018年10月成立以来,按照国家统一部署,全市共检查定点医药机构56334家,暂停医保服务3400家,解除定点协议1678家,移交司法机关101件,追回医保基金本金及违约金13亿元。

[但彦铮] 10:08 四是公共服务更加便捷。国家智慧医保实验室建成投用,成为全国智慧医保建设重要支撑力量。全国统一的医保信息平台和医保业务编码标准已经落地应用。医保电子凭证累计激活超过1358万人。跨省异地就医住院费用直接结算实现全市参保人群和区域全覆盖。门诊费用跨省直接结算稳步试点。异地就医备案更加便捷。

[但彦铮] 10:08 五是群众获得感持续增强。基本医疗保险五年累计支出2289.5亿元,2020年个人卫生支出占卫生总费用比例下降到28.3%。职工和居民基本医保政策范围内住院费用基金支付比例稳定在83%左右和65%左右。合理降低新冠病毒核酸检测价格,新冠病毒疫苗接种实现全民免费。高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战,医保扶贫累计惠及贫困人口就医2887.5万人次。谢谢大家!

[徐祖国] 10:09 谢谢,请记者朋友继续提问。

[现场记者] 10:09 我是重庆之声的记者。我想问一下,医保局组建以来已经开展了多批次药品和医用耗材集中带量采购,请问“十四五”期间如何更好推进药品医用耗材集采制度改革,让群众享受到更多改革的红利?谢谢。

[徐祖国] 10:10 谢谢重庆之声的记者,请仲局长回应。

[仲姝婕] 10:10 谢谢您对集采工作的关注。2018年,国家医保局组建以来非常重视药品和医用耗材集中带量采购,通过集采的目的主要是降低药品和耗材的价格,真正还利于老百姓。所以国家和我市这几年一直着力于组织药品和医用耗材集采,到目前为止已经超过了200多个品种。这次在“十四五”规划里我们有一个目标,到“十四五”末要达到500个药品品种。从我们已经采购的200多个药品来看,中选的产品平均降幅都超过了50%,高值医用耗材采购也实现了破冰,取得了积极成效。到目前为止,在重庆已经贯彻落地国家集采六批,重庆牵头会同部分省市组织了3批,我们也参加其他省市的集采。在探索医用耗材联采上,取得了良好的效果。进入“十四五”以后,我们将继续聚焦临床使用量比较大、采购金额比较高的、群众用量多的、市场竞争也比较充分、适合集采的品种推进集中带量采购,进一步减轻群众的医药费用负担。

[仲姝婕] 10:12 一方面全面贯彻国家集采项目在重庆落地。二是常态化、制度化开展重庆市和其他省市联盟一块来做药品和医用耗材的集采,这样8、9个省份联合起来集采,我们的量就更大,就能换取更多的价格优势。三是建立了以医保支付为基础,招标、采购、交易、结算、监督统筹管理的市级采购平台。目前这个平台用的就是重庆市药交所的平台,现在公立医疗机构95%以上的产品都是在药交所平台实现阳光采购。同时我们也在探索推进医保基金与集中采购的医药企业直接结算,完善医保支付标准和集中采购价格的协同,集采价格就是医保支付的标准。

[仲姝婕] 10:14 四是建立了配套的激励约束机制。落实医保资金结余留用政策,为了激励医疗机构更多使用集采药品、集采医用耗材来降低群众的医药负担,所以采取了配套激励约束机制,目前分两批已经有1亿的资金用于建立激励约束机制,同时还强化了药品和医用耗材的常态化监管,全面落实医药价格和招采信用评价制度。重庆是专门建立了医药价格招采信用评价制度,正式出台了文件,从“十三五”末到“十四五”期间效果也非常好,我们对违反价格规定的约谈处理在有效运行,发挥了机制性的作用。谢谢!

[现场记者] 10:15 新华网记者:根据《规划》有提出说要完善医疗跨省异地就医直接结算的一项服务,我们知道目前跨省医疗就医在门诊费用结算上还是有一些障碍,请问在“十四五”期间咱们将如何进一步规范,让老百姓有更多实惠?谢谢。

[徐祖国] 10:18 谢谢,请仲局长回答。

[仲姝婕] 10:19 谢谢您,因为现在临近春节了,又是跨省异地就医人群需求量比较大的时期,因为春节可能外出人员比较多,所以您提的这个问题我觉得也是群众非常关心的问题。

[仲姝婕] 10:19 去年4月,国家医保局会同财政部印发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》,我们结合我市实际情况,分类分步推进门诊费用跨省直接结算工作,采取两步走战略:第一步:实现普通门诊跨省直接结算。持医保卡或者电子医保凭证,在西南五省普通门诊这块,就可以用个人账户的钱来进行结算,这是我们走的第一步。

[仲姝婕] 10:19 第二步:在普通门诊实现结算的基础上来推进跨省门诊特病直接结算。西南地区在全国各个地区是第一个地区开通了跨省门诊特病直接结算的地区,到去年年底,已经把五大类病种纳入了西南地区跨省直接结算的范围,主要有高血压、糖尿病、恶性肿瘤、门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种群众需求大的门诊慢特病病种纳入全国跨省直接结算范围。现在已经从西南五省逐渐推进到全国其他省市。

[仲姝婕] 10:20 从目前来看,我们的进展也是非常符合预期,到去年年底,重庆跨省普通门诊直接结算的医疗机构达到了13868家,门诊特病直接结算医疗机构达到了95家,覆盖了全市所有区县。我市参保人市外门诊就医直接结算52万人次,基金支付7400余万元。这个7400多万元就是过去需要老百姓垫资的,现在直接由医保部门和异地医保部门之间进行结算。

[仲姝婕] 10:20 同时,我们也在不断优化异地就医直接结算服务的方式,我们给异地就医的人员,因为外出就医按照国家规定需要有一个备案,我们现在提供了比较方便的三种备案方式:一是传统方式,如果我们家门口就有区县医保部门,我们可以直接到区县医保部门去办理备案,而且是可以跨区县办的,你到任何一个区县都可以办,就近就可以办。

[仲姝婕] 10:20 二是不需要到医保部门去,直接通过电话或者传真的方式,也可以向区县申报备案,申报备案的电话和传真在医保公众微信号上、在线上服务平台上都有。

[仲姝婕] 10:21 三是通过线上办事平台自主在手机上、电脑上操作办理,现在异地就医备案可以通过“重庆市医疗保障局”微信公众号、市政府“渝快办”APP,也可以通过“国家医保服务平台”APP,都可以进行办理,所以我们也可以足不出户,自己在手机上办理。特别是有的群众可能人已经到外地了说需要住院,你就直接在外地,在自己的手机上就可以操作备案了。备案成功后即可到就医地已联网的异地定点医药机构进行住院、慢特病门诊刷卡直接结算。参保人可在“国家医保服务平台”APP查询跨省直接结算服务接入统筹地区名单和联网定点医药机构名单。这是我们到去年年底已经完成的工作。

[仲姝婕] 10:21 下一步,在国家的统一安排下,还要全力推进门诊特病医疗机构的范围的扩展,门诊病种现在是五大类,还要不断扩大病种范围,更加方便参保人员。

[徐祖国] 10:21 请继续提问。

[现场记者] 10:22 华龙网记者:《规划》中提出建设“智慧医保”,请问智慧医保便民服务将进行哪些探索?谢谢!

[徐祖国] 10:24 谢谢,你的问题请但局长回答。

[但彦铮] 10:25 感谢这位记者朋友对信息化建设,特别是“智慧医保”建设的关注。“智慧医保”指围绕医保工作堵点、痛点、难点问题,比如参保登记,包括刚才仲姝婕同志回答的异地就医、慢特病管理等方面,运用大数据、云计算、互联网、人工智能等技术手段提出解决一整套方案,目的主要就是通过技术手段提出解决方案,让“百姓少跑腿、数据多跑路”。

[但彦铮] 10:27 “十四五”时期,智慧医保便民服务的探索将以医保电子凭证为核心,医保电子凭证我们去年花了很大的力气进行推动,也取得了很好的成绩。以医保办理、信息查询、身份认证、医保移动支付、就医购药等功能为切入点,通过医保电子凭证和智慧公共服务平台与其他“三医”平台的衔接配合,比如药店的结算系统、医院的结算系统,从而实现医保、医疗、医药等领域的业务创新,更好地适配民众多样性的服务和保障需求。

[但彦铮] 10:27 主要有以下几个方面:一是完善线上服务渠道,积极探索我市智慧城市的应用对接方式,明晰“一码通”整合落地路径。比如市政府“渝快办”,现在只要登录“渝快办”可以进入医保平台,查询自己个人账户上的信息以及在医院就医、在药店购药的所有详细信息。

[但彦铮] 10:27 二是拓展线下服务,广泛利用街道、社区、医院、银行柜台等渠道,充分探索应用场景,形成多元化的服务平台。如有的银行APP有一个模块,就是健康或者医保服务,连接了医保的相关信息。

[但彦铮] 10:28 三是创新医保线上结算场景,探索线上挂号、诊间支付、床旁结算应用场景,享受一站式服务。到医院挂号不一定到现场,直接在手机APP上就可以了,到了医院就诊,特别是住院也不需要拿到结算单到结算窗口,直接由护士或者医生拿到病床,一扫描也可以进行结算。推进慢性病门诊在线结算,通过“互联网问诊+处方在线流转+医保在线支付+药品配送到家”服务链条实现“一次都不跑”。一句话,你可以在网上某个APP买药,可以根据医生的处方把药品直接通过快递公司服务给你送上门,这样做到不出门就能享受诊疗服务、药品服务。四是探索完善医保电子凭证功能,推动医保电子凭证与医疗机构内部就诊凭证融合。

[徐祖国] 10:28 谢谢,最后一个问题。

[现场记者] 10:30 您好,重庆国际传播中心记者。有一个问题请问一下仲局长,因为现在医保经办工作直接面向人民群众,请问“十四五”期间我市医保在提升医保服务水平和老百姓少跑路等方面有哪些针对性的措施?谢谢。

[徐祖国] 10:30 好的,你的问题就请仲局长回应。

[仲姝婕] 10:30 医保是服务全口径人口的一项关乎民生的工作,所以“十四五”医保工作有两方面的重点。一方面,我们的制度在“十四五”要更加成熟定型;另一方面,公共服务在“十四五”一定要达到新的水平。“十四五”期间,我们把公共服务让老百姓少跑路、更方便得到医保服务作为最重要的工作来抓。

[仲姝婕] 10:31 到去年12月底已经实现了26项医保高频事项跨区县通办,我们叫“就近办”,有12项实现了“川渝通办”,有6项实现了“跨省通办”,另外,还有64项实现了“一网通办”。到“十四五”,我们要进一步适应医保工作的需要,在整个提高医保公共水平的基础上,针对“一老一小”,特别是适老化服务,这是我们的重点。

[仲姝婕] 10:31 下一步有这样几点考虑:一是要大力推进“一窗式”办理。具体来讲有三方面:1.在医保大厅要实行综合柜员制。过去可能进入大厅以后医保有一个窗口、医疗救助有一个窗口、异地就医可能还有一个窗口,现在是在大力推进综合柜员制,群众到了医保服务大厅,在一个窗口就能办完所有医保的事。2.推进服务下沉。不需要到医保大厅,把更多服务群众的事项下沉到街道、乡镇社保所办理。3.推进医保工作前沿到基层工作点。到去年12月底,我们已经在22个医疗机构医院大厅设置了医保服务工作站,大家如果在有的医院看见医保工作服务站,那就是市区两级医保部门派驻的人员在医院前端,给大家提供医保咨询、政策查询、业务办理服务。

[仲姝婕] 10:32 二是“一站式”结算。为了进一步减轻群众就医负担,让大家少垫资,我们在医保结算端把属于医疗保险、医疗救助的都进行“一站式”结算,今年我们又在全国首创,打通了和商业保险公司的通道。去年,在市医保局、市银保监局的指导下,由10家商业保险公司联合推出的“渝快保”,就是城市定制普惠型商业保险,也接通医保的结算平台,实现基本医保、大病保险、城市定制普惠型商业保险等在出院时“一站式”结算,进一步减轻了群众垫资负担。

[仲姝婕] 10:33 三是拓展线上服务渠道,也就是“网上办”“掌上办”这样的事项更多,老百姓就能随身办、24小时办。现在我们已经提供了6个线上平台供群众选择,即“重庆市医疗保障局”微信公众号、市医保局官网、“国家医保服务平台”APP、“重庆医保”APP、市政府“渝快办”、支付宝医保服务小程序,其中,“重庆市医疗保障局”微信公众号、重庆市政府“渝快办”以及“国家医保服务平台”APP,这3个平台目前开设的服务事项最多。下一步,我们还要陆续扩大其他几个平台线上服务的事项。同时,针对适老化,我们也专门设置了“老年人优先窗口”,开设老年人优先服务绿色通道,增设适老化设施设备,来实现老年人优先办、快捷办。谢谢。

[徐祖国] 10:34 谢谢两位发布人出席今天的发布会,也谢谢记者朋友关注今天发布会的主题,谢谢大家,今天的发布会到此结束,下次再见!